Formulaire d'inscription aux activités loisirs

Voici le formulaire à compléter pour soumettre votre demande d'inscription à vos activités.

Demande
Identification du participant
Nom*
Prénom Nom
Adresse*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Téléphone domicile*
Téléphone d'urgence (jour)*
Téléphone cellulaire
Courriel*
Date de naissance (pour mineur)
Format de date :JJ - MM - AAAA
Identification des parents pour les participants mineurs
Nom de la mère (si requis)
Prénom Nom
Adresse de la mère (si nécessaire)
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Téléphone
Nom du père
Prénom Nom
Adresse du père
- Même adresse que la mère
- Différente de la mère
Adresse du père
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Province Code postal
Téléphone
Identification de l'activité et paiement
Activité # 1*
Jour*
Format de date :JJ - MM - AAAA
Coût*
Activité # 2
Jour
Format de date :JJ - MM - AAAA
Coût
Activité # 3
Jour
Format de date :JJ - MM - AAAA
Coût
3 modes de paiement. 1- PAR LA POSTE : Chèque au nom de la Municipalité de Saint-Paul-d'Abbotsford (inscrire le nom du participant et du cours au dos du chèque). -- 926, Principale Est, Saint-Paul-d'Abbotsford, QC J0E 1A0 -- 2- EN PERSONNE : À l'Hôtel de ville (926, Principale Est). Semaine du 6 au 9 janvier : 8h à 12h et 13h à 16h30 / Vendredi 10 janvier et Samedi 11 janvier : 8h à 12h. Paiements en argent, carte de débit et chèques acceptés. ANNULATION : Certains cours et ateliers pourraient ne pas avoir lieu si le minimum de participants n'est pas atteint. Dans un tel cas, les participants déjà inscrits seront remboursés en totalité. INFORMATIONS : [email protected] ou 450 379-5408, poste 229.
Phone
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