Formulaire d'inscription aux activités loisirs

Voici le formulaire à compléter pour soumettre votre demande d'inscription à vos activités.

Demande
Identification du participant
Nom*
Prénom Nom
Adresse*
Adresse Ville Province Code postal
Téléphone domicile*
Téléphone d'urgence (jour)*
Téléphone cellulaire
Courriel*
Date de naissance (pour mineur)
JJ - MM - AAAA
Identification des parents pour les participants mineurs
Nom de la mère (si requis)
Prénom Nom
Adresse de la mère (si nécessaire)
Adresse Ville Province Code postal
Téléphone
Nom du père
Prénom Nom
Adresse du père
- Même adresse que la mère
- Différente de la mère
Adresse du père
Adresse Ville Province Code postal
Téléphone
Identification de l'activité et paiement
Activité # 1*
Jour*
JJ - MM - AAAA
Coût*
Activité # 2
Jour
JJ - MM - AAAA
Coût
Activité # 3
Jour
JJ - MM - AAAA
Coût
3 modes de paiement. 1- PAR LA POSTE : Chèque au nom de la Municipalité de Saint-Paul-d'Abbotsford (inscrire le nom du participant et du cours au dos du chèque). -- 926, Principale Est, Saint-Paul-d'Abbotsford, QC J0E 1A0 -- 2- EN PERSONNE : À l'Hôtel de ville (926, Principale Est). Jeudi, 10 septembre; de 8h à 12h et 13h à 20h Vendredi, 11 septembre; de 8h à 12h Samedi, 12 septembre; de 8h à 12h Lundi 14 au jeudi 17 septembre; de 8h à 12h et 13h à 16h30 Paiements en argent, carte de débit et chèques acceptés. ANNULATION : Certains cours et ateliers pourraient ne pas avoir lieu si le minimum de participants n'est pas atteint. Dans un tel cas, les participants déjà inscrits seront remboursés en totalité. INFORMATIONS : [email protected] ou 450 379-5408, poste 229.
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