Formulaire d'inscription pour la saison de soccer Voici le formulaire à compléter pour soumettre la demande d'inscription au soccer. DemandeIdentification du participantNom de l'enfant* Prénom Nom Numéro de carte d'assurance maladie*4 PREMIÈRES LETTRES (suite) pour le numéro de carte d'assurance maladie*8 NUMÉROS Date d'expiration de la carte d'assurance maladie*MOISVeuillez saisir un nombre entre 01 et 12.ANNÉE*ANNÉEAdresse* Adresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone domicile*Téléphone d'urgence*Courriel du parent pour communication* Date de naissance de l'enfant* JJ - MM - AAAA Votre enfant inscrit a-t-il des allergies à certains médicaments? ou aliments?* oui non Si oui, à quel(s) médicament(s)? ou aliment(s)?* Identification des parents Nom de la mère* Prénom Nom Téléphone de la mère*Adresse de la mère* Adresse Adresse ligne 2 Ville Province Code postal Nom du père* Prénom Nom Téléphone du père*Adresse du père Identique à celle de la mère Différente de la mère Adresse du père Adresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Identification de la personne à contacter en cas d'urgence Mère Père Autre que les parents Nom de la personne à contacter en cas d'urgence* Prénom Nom Téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence*Je soussigné à titre d'autorité parentale ou tuteur de l'enfant inscrit ci-haut de la présente, déclare ce qui suit :* J'autorise Je refuse «qu’en cas d’urgence la direction de la Municipalité de Saint-Paul-d’Abbotsford ainsi que l’entraîneur et les assistants ayant la charge de mon enfant fassent en sorte que lui soient prodigués tous les soins nécessaires requis par son état de santé. Si ces derniers le juge nécessaire, ceux-ci pourront également autoriser le transport de mon enfant par ambulance ou autrement (à mes frais) et à le faire admettre dans un établissement de santé. De plus, s’il est impossible de nous joindre en temps opportun, le médecin traitant pourra prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d’une intervention chirurgicale, transfusion, injections, anesthésie, hospitalisation, etc.».Fichiers à joindre - Une photo récente de l'enfant*Taille max. des fichiers : 256 MB.Notes importantes : Les frais d'inscription sont payables au bureau municipale du 20 au 27 mars 2023. OUVERTURE SPÉCIALE : SAMEDI 25 MARS DE 9H À 12H. Le dépôt de sécurité de 20$ pour le prêt d'un chandail de soccer devra être remis cette même journée. Ce montant vous sera remis au retour du chandail, la saison terminée. INFORMATIONS : [email protected] ou 450 379-5408, poste 229.UntitledEmailCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. ADMINISTRATIFURBANISMELOISIRINCENDIE