Formulaire d'inscription aux ateliers initiation soccer 2023 Voici le formulaire à compléter pour soumettre l'inscription de votre enfant aux ateliers de soccer 2023. DemandeIdentification du participantNom de l'enfant* Prénom Nom Numéro de carte d'assurance maladie*4 PREMIÈRES LETTRES (suite) pour le numéro de carte d'assurance maladie*8 NUMÉROS Date d'expiration de la carte d'assurance maladie*MOISVeuillez saisir un nombre entre 01 et 12.ANNÉE*ANNÉEAdresse* Adresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone domicile*Téléphone d'urgence*Courriel du parent pour communication* Date de naissance de l'enfant* JJ - MM - AAAA Votre enfant inscrit a-t-il des allergies à certains médicaments? ou aliments?* oui non Si oui, à quel(s) médicament(s)? ou aliment(s)?* Identification des parents Nom de la mère* Prénom Nom Téléphone de la mère*Adresse de la mère* Adresse Adresse ligne 2 Ville Province Code postal Nom du père* Prénom Nom Téléphone du père*Adresse du père Identique à celle de la mère Différente de la mère Adresse du père Adresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Identification de la personne à contacter en cas d'urgence Mère Père Autre que les parents Nom de la personne à contacter en cas d'urgence* Prénom Nom Téléphone de la personne à contacter en cas d'urgence*Je soussigné à titre d'autorité parentale ou tuteur de l'enfant inscrit ci-haut de la présente, déclare ce qui suit :* J'autorise Je refuse «qu’en cas d’urgence la direction de la Municipalité de Saint-Paul-d’Abbotsford ainsi que l’entraîneur et les assistants ayant la charge de mon enfant fassent en sorte que lui soient prodigués tous les soins nécessaires requis par son état de santé. Si ces derniers le juge nécessaire, ceux-ci pourront également autoriser le transport de mon enfant par ambulance ou autrement (à mes frais) et à le faire admettre dans un établissement de santé. De plus, s’il est impossible de nous joindre en temps opportun, le médecin traitant pourra prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d’une intervention chirurgicale, transfusion, injections, anesthésie, hospitalisation, etc.».Notes importantes : Les frais d'inscription sont payables au bureau municipale jusqu'au 19 mai 2023. Si les frais ne sont pas acquittés à cette date, l'inscription de votre enfant pourrait être annulée. INFORMATIONS : [email protected] ou 450 379-5408, poste 229.UntitledNameCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. ADMINISTRATIFURBANISMELOISIRINCENDIE