Formulaire de demande pour l'obtention d'une trousse d'économie d'eau potable Voici le formulaire à compléter pour soumettre une demande pour l'obtention d'une trousse d'économie d'eau potable. Identification du requérantNom du requérant* Prénom Nom Adresse* Adresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone*Téléphone cellulaireCourriel* Identification du requérant*SI VOUS N'ÊTES PAS LE PROPRIÉTAIRE, VOUS DEVEZ PRÉSENTER UN PROCURATION SIGNÉE DU PROPRIÉTAIRE AFIN D'OBTENIR LA SUBVENTION Je suis le propriétaire Je ne suis pas le propriétaire Identification du propriétaireNom du propriétaire* Prénom Nom Adresse* Adresse Ville AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioÎle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukon Province Code postal Téléphone*Téléphone cellulaireCourriel Validation sur la connexion au réseau d'aqueducCocher le choix qui se rapproche à votre situation.*Vous devez être desservi par le réseau d'aqueduc pour être admissible au programme d'obtention de la trousse d'économie d'eau. Notez que le programme pourra être ouvert à tous en fin d'année si une quantité de trousses est toujours disponible. La propriété est desservie par le réseau d'aqueduc Le programme est ouvert à tous, la propriété n'est pas desservie par le réseau d'aqueduc Documents à joindreDocuments requis exigés* Une preuve de propriété FichierTaille max. des fichiers : 256 MB.Nature de la demandeAcceptation des termes et conditions* Je confirme que les renseignements ci-haut sont véridiques. ImportantPrenez note que la demande sera traitée uniquement lorsque la totalité des documents requis auront été déposés conformément au programme de subvention. Date* MM slash JJ slash AAAA La demande (comprenant tous les documents requis) doit être transmise au plus tard le 31 décembre de l'année en cours pour être admissible.NameCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. ADMINISTRATIFURBANISMELOISIRINCENDIE